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    內科主治醫師

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    2018內科主治考試輔導:胸腔積液

    分類:內科主治醫師 | 更新時間:2018-03-26 | 來源:轉載

    2018內科主治考試輔導:胸腔積液

      由于全身或局部病變,致使胸膜腔內液體形成過快或吸收過緩,臨床產生胸腔積液(Pleuraleffusion,簡稱胸液)。

      (一)病因

      胸腔積液中以滲出性胸膜炎最多見,中青年結核病為常見病因。

      1.胸膜毛細血管內靜水壓增高,如充血性心衰,縮窄性心包炎,產生胸腔漏出液。

      2.胸膜毛細血管通透性增加如胸膜炎癥,結締組織病,產生胸腔滲出液。

      3.胸膜毛細血管膠體滲透壓降低如低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、急性腎小球腎炎、粘液性水腫等,產生胸腔漏出液。

      4.壁層胸膜淋巴引流障礙,癌癥淋巴管阻塞、發育性淋巴管引流異常等,產生胸腔滲出液。

      5.損傷所致胸腔內出血,主動脈瘤破裂、食管破裂、胸導管破裂等,產生血胸、膿胸、乳糜胸。

      (二)臨床表現

      0.3L以下,癥狀不顯,積液量超過0.5L,患者漸感胸悶。局部叩診濁音,呼吸音減低。積液量增多后,兩層胸膜隔開,不再隨呼吸摩擦,胸痛亦漸緩解,但呼吸困難亦漸加劇;大量積液時縱隔臟器受壓,心悸及呼吸困難更加明顯。

      (三)診斷與鑒別診斷

      0.3~0.5L積液X線可見肋隔角變鈍,更多積液顯示有向外側、向上弧形上緣的積液影。胸液檢查確定積液性質,尋找全身因素明確病因。

      (四)治療

      胸腔積液為胸部或全身疾病的一部分,病因治療尤為重要。

      1.結核性胸膜炎多數患者用抗結核藥物治療效果滿意。大量胸液者每周抽液2~3次,每次抽液不宜超1升。直至胸液完全吸收。急性結核性滲出性胸膜炎全身毒性癥狀嚴重、胸液較多者,在抗結核藥物的同時,可加用糖皮質激素。(什么是“胸膜反應”,很重要名詞解釋,胸膜反應有哪些表現,如何處理?)

      2.膿胸急性膿胸治療原則是控制感染、引流胸腔積液及促使肺復張,恢復肺功能。針對膿胸的病原菌盡早應用有效抗菌藥物,全身及胸腔內給藥。引流是膿胸最基本的治療方法,反復抽膿或閉式引流。可用2%SB或生理鹽水反復沖洗胸腔,注入抗生素和鏈激酶,使膿液變稀易于引流。慢性膿胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵狀指(趾)等,應考慮外科胸膜剝脫術等治療。

      3.惡性胸腔積液惡性胸腔積液可繼發肺腺癌,乳腺癌等,肺癌伴胸腔積液時已屬晚期。在抽吸胸液后,胸腔內注入抗腫瘤藥物,生物免疫調節劑,胸膜粘連劑。

    責任編輯 : 吖馮

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